Nefrectomía totalmente laparoscópica en donante vivo / Nefrectomía totalmente laparoscópica en donante vivo

El abordaje laparoscópico para la nefrectomía del donante vivo, ha representado en los últimos años un paradigma con resultados comparables e incluso superiores al abordaje abierto. Objetivo: Evaluar el abordaje laparoscópico en la nefrectomía de donante vivo como procedimiento de elección en el trasplante renal. Métodos: Entre los meses de enero y octubre de 2010, se evaluaron de manera prospectiva 13 pacientes donantes vivos de riñón, sometidos a nefrectomía laparoscópica para trasplante renal en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Resultados: La sobrevida de los pacientes y del órgano fue de 100 %, sin necesidad de conversión en ningún caso. La edad promedio de los donantes fue de 33,8 años, el tiempo quirúrgico promedio fue 187 min, el tiempo de isquemia caliente promedio fue 4,31 min. En el 15,4 % de los pacientes se encontraron variantes anatómicas y en el 23,1 % se presentaron complicaciones intraoperatorias resueltas sin inconvenientes. La estancia hospitalaria fue 3,6±1,4 días. El promedio del dolor postoperatorio (EVA) fue de 5,9 durante el primer día con descenso a 2,1 en el tercero. Conclusiones: La nefrectomía laparoscópica en donantes vivos es una técnica reproducible que requiere de instrumental adecuado y personal entrenado, demuestra sus ventajas en cuanto a disminución de sangrado, dolor postoperatorio, complicaciones y estancia hospitalaria(AU)

The laparoscopic approach for living donor nephrectomy has represented in recent years a paradigm with comparable and even better results to the open approach. Objective: To evaluate the laparoscopic approach in living donor nephrectomy as the procedure of choice in kidney transplantation. Methods: Between January and October 2010, 13 living kidney donor patients undergoing laparoscopic nephrectomy for kidney transplantation at the Dr. Miguel Pérez Carreño Hospital were prospectively evaluated. Results: The survival of the patients and the organ was 100 %, there was no need for conversion in any case. The mean age was 33.8 years, the mean surgical time was 187 minutes, the mean warm ischemia time was 4.31 minutes. Anatomical variants were found in 15.4% of the patients and in 23.1 % intraoperative complications were resolved without problems. The hospital stay was 3.6 ± 1.4 days. The average postoperative pain (VAS) was 5.9 on the first day, decreasing to 2.1 on the third day. Conclusions: Laparoscopic nephrectomy in living donors is a reproducible technique that requires adequate instruments and trained personnel and demonstrates its advantages in terms of decreased bleeding, postoperative pain, complications and hospital stay(AU)

Incidentaloma en evaluación pretrasplante de donante vivo / Incidentalloma in evaluation of pre transplant from live donate

Los incidentalomas adrenales, oscilan alrededor del 2 por ciento-13 por ciento. Afecta a ambos sexos, con discreta preponderancia femenina, especialmente hacia el final de la tercera y cuarta décadas. La etiología incluye: tumores benignos y malignos de todas las zonas de la corteza y de médula suprarrenal, las metástasis a las glándulas suprarrenales, así como enfermedades infiltrativas. Paciente de sexo femenino, 47 años de edad, asintomática, sin antecedentes patológicos conocidos, en evaluación preoperatoria para trasplante renal donante vivo relacionado, la angiografía por tomografía evidencia tumoración en glándula suprarrenal izquierda. Se concluye evaluación pretrasplante sin ninguna contraindicación por lo cual se decide realizar adrenalectomía laparoscópica, biopsia extemporánea y posteriormente nefrectomía laparoscópica para trasplante renal donante vivo relacionado. Se extrae glándula suprarrenal izquierda de 4 cm x 3 cm x 2 cm de consistencia firme, al corte se observan áreas hemorrágicas y de necrosis. En vista de no ser concluyente el informe de la biopsia extemporánea se difiere nefrectomía. El resultado definitivo de la biopsia reportó feocromocitoma. El 5 por ciento de los incidentalomas son feocromocitomas y el 25 por ciento de los feocromocitomas son hallazgos de algún estudio. La clínica puede ser variada, y no guarda una clara relación con el tamaño, localización o aspecto histológico del tumor. Los síntomas más comunes son: cefalea, diaforesis y palpitaciones. También pueden tener poca expresividad clínica o ser asintomáticos, circunstancia que ocurre en un 20 por ciento de los casos aproximadamente.

The adrenal carcinoma accounts for 0.02. percent of cancers. In adrenal incidentalomas, the figures range around 2 percent-13 percent. It affects both sexes, with a slight female preponderance, especially towards to the end of the third and the fourth decades. The etiology of incidentalomas includes the benign and the malignant tumors of all parts of the cortex and medulla, the adrenal metastasis, and the infiltrative diseases. Describe a female patient, 47 years old, asymptomatic, with no known pathological conditions in preoperative evaluation for living-related donor kidney transplantation, evidenced angio tomography left adrenal gland tumor. Pre transplant evaluation is concluded with no contraindication for which it was decided to perform laparoscopic adrenelectomy, extemporaneous biopsy and then laparoscopic nephrectomy for livingrelated donor renal transplantation. The left adrenal gland is removed from 4 cm x 3 cm x 2 cm firm consistence, the court observed hemorrhagic areas and necrosis. In view of the report not be conclusive of extemporaneous biopsy is deferred nephrectomy. The final results of the biopsy reported pheochromocytoma. The 5 percent of the incidentalomas are pheochromocytomas and in 25 percent of pheochromocytomas are findings of a study. The clinic can be varied, and bear no clear relation to the size, location or histology of the tumor. The most common symptoms are: Headache, diaphoresis and palpitations. They may also have little clinical expression or be asymptomatic, a circumstance that occurs in 20 percent of all cases.